Алкоголизм - Википедия 4l0.4ulot

Запрос «Алкоголики» перенаправляется сюда; об альбоме хип-хоп-группы «Грани» см. Алкоголики (альбом)

.

Алкоголи́зм (лат. alcoholismus от араб. الكحل‎ [al-kuħl] ← артикль ال‎ [al] + كحل‎ [kuħl] «сурьма»)^[1], также хрони́ческий алкоголи́зм, хрони́ческая алкого́льная интоксикация, этили́зм, алкогольная токсикомания^[2][3] и др. — хроническое психическое прогредиентное заболевание^[4][5][6], разновидность токсикомании^[7], характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него^[8]. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами в памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения^[9].

Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году термин «алкоголизм» изъят из Международной классификации болезней (МКБ), и заменён термином «синдром алкогольной зависимости»^[10]. В МКБ-10 алкоголизм обозначается как «синдром зависимости» (F10.210.2), входящий в рубрику «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (F1010.)^[11], а в американской классификации DSM-5 как «расстройство, вызванное употреблением алкоголя» или «расстройство употребления алкоголя» (англ. alcohol use disorder).

Алкого́лик — больной алкоголизмом.

Уже в XIX веке считалось, что с повышением благосостояния населения начинает расти и алкоголизм^[12]. Всемирная организация здравоохранения считает, что тенденция заболеваемости алкоголизмом в мире постоянно растёт: если в 2000 году больных алкоголизмом в мире было около 140 миллионов, то в 2010 году — уже около 208 миллионов: при такой тенденции к 2050 году число больных алкоголизмом в мире может превысить 500 миллионов человек из 9,5 млрд населения^[13][14][15], то есть 1 из 19.

Употребление алкоголя в литрах на душу населения, 2011

Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления»^[16].

DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия^[17].

По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.

Термин «хронический алкоголизм» был впервые применён в 1849 году шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом (M. Hüss), обозначившим так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков^[9][18]. Долгое время, однако, не делалось различия между пьянством (неумеренным употреблением спиртных напитков) и алкоголизмом (болезнью). В XIX и начале XX веков алкогольная зависимость в целом называлась дипсомания, но сейчас этот термин имеет иной смысл. Представление об алкоголизме как о болезни было закреплено трудами Э. Крепелина, К. Бонгеффера, Э. Блейлера, С. С. Корсакова, С. Г. Жислина, И. В. Стрельчука^[9]. Алкоголизм был утверждён ВОЗ как болезнь в 1952 году^[19].

Потребление алкоголя на душу населения в год по странам мира. Данные на 2005 год

 > 19 л  15 л  10 л  5 л  < 0.2 л  нет данных

На протяжении всего XX столетия наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900—1929 годах, 12,3 — в 1956—1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз^[20]. Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-х годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло^[15][21]. К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно^[9]. Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7—14 литров в год^[22]; в развивающихся странах этот показатель меньше, однако отмечается тенденция к его росту. Потребление алкоголя в России в 2005 году составило 11 литров на душу населения; число больных алкоголизмом в России в 2009 году составило 1523,3 на 100 тыс. населения^[23]. По данным RLMS-HSE, 34,9 % российских мужчин и 21,8 % российских женщин в 2010 году были трезвенниками; доля трезвенников наиболее высока в возрастной группе 61 год и старше (34,9 %), меньше всего непьющих оказалось в возрастной группе 26—40 лет (19 %)^[24].По данным ВОЗ диагноз «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» ставится более 15 млн человек, при этом диагноз «алкоголизм» ставится мужчинам в 3 раза чаще чем женщинам^{[источник не указан 1547 дней]}. Основная группа риска 35—65 лет.

Действующий компонент алкогольных напитков — этанол — быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает в мозг человека, вступает в контакт с нервными клетками^[25]. Концентрация этанола в крови достигает максимума через 45—90 минут после употребления спиртного напитка^[9]. Этанол выводится из организма в неизмененном виде лёгкими, почками, молочными и потовыми железами и с калом, и путём биотрансформации, которая происходит в основном в печени. В течение первых суток продолжается разрушение и выведение алкоголя из организма:

1. Окисление в цитозоле: C₂H₅OH + 2HAD → C₂H₄O + 2HAD°H — главный путь выхода у здоровых людей, метаболизирующий 70-80 % этанола.
2. Окисление с помощью микросомальной этанолокисляющей системы печени.
3. Наконец, окисление с помощью каталазы, оксидаз и пероксидаз^[en] тканей. У здоровых людей он составляет 15 % метаболизма этанола, у больных алкоголизмом его роль возрастает.

Завершающий путь ацетальдегида: превращение при помощи альдегиддегидрогеназы в ацетат, который при участии ацетил-КоА окисляется до углекислоты и воды: C₂H₄O → ацетат → CO₂ + Н₂O + энергия^[26].Скорость окисления у здорового человека постоянна и составляет приблизительно 0,1 г чистого этанола на кг массы человека в час. До 10 % принятого алкоголя выделяется в неизменном виде через почки и с дыханием^[9].

Естественным способом защиты организма от попадания чрезмерного количества алкоголя является рвотный рефлекс, который ослабевает по мере развития болезни^[9].

Безусловно, причиной принятия алкоголя являются такие его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие^[27]. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Так, например, W Sudduth (1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влияния этанола на желудочно-кишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая: «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма»^[27].

Сегодня уделяется внимание влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют γ-аминомасляной кислоте — ГАМК^[26]. И. П. Анохина (1995) считает, что общим звеном, для формирования зависимости является влияние вещества (по её мнению, тут могут быть и другие наркотики) на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию в области локализации систем подкрепления мозга^[28].

Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.

• Социальные факторы. Ещё в XIX веке было доказано, что с повышением благосостояния уровень алкоголизации населения увеличивается. 10 % мужчин-алкоголиков и 50 % женщин-алкоголичек состоят в браке с алкоголиками. Способствуют пьянству, а затем и алкоголизму, многие традиции^[29]. Велика вероятность развития алкогольной зависимости у женщин из числа сексуальных меньшинств^[30]. Например, злоупотребление алгоголем у лесбиянок и бисексуалок широко распространено по сравнению с гетеросексуальными женщинами, в целом в США алкоголизм значительно выше у гомосексуалов, особенно женщин^[31].
• Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Существуют и существовали и такие воззрения^[32]. Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B^[33]. Проведенное в 2020 году исследование геномов 435 тыс. человек помогло выявить 29 генетических факторов, располагающих к алкоголизму.^[34].

• Психологический фактор. Являясь депрессантом ЦНС, алкоголь издревле использовался человеком и, за исключением некоторых религий, был даже в центре таинств. Если на ранних этапах жизни человека было невозможно индивидуальное пьянство, то с прогрессом цивилизации оно приобретает своё место. Слабая, плохо организованная личность всё больше теряется в этом мире, протягивая руки к бутылке^[35]. Тяжёлой формой является алкоголизация на фоне определённого психиатрического заболевания^[36].

Неразработанным вопрос остаётся о патологии болезни, хотя были попытки изучить алкоголизм исходя из моноэтиологического принципа. Но затем это оказалось мнимым. У одних достаточно быстро возникают психотические расстройства, а у других процесс является медленным, деструктивноорганическим^[37]. Началось изучение влияния алкоголя на конкретные органы. В результате многогранных исследований получил освещение единственный радикал разнообразной патологии — гипоадренергия алкоголиков^[38]. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы^[39]. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.

Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека.

По мнению И. П. Анохиной, основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы^[28]. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.^[40]

При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя.Различают следующие группы лиц:

1. Лица, не употребляющие алкоголь
2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь
3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)
   • Без признаков алкоголизма
   • С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)
   • С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма^[41].

Часто больные алкоголизмом (на всех стадиях) отрицают или недооценивают свою болезнь. Это явление получило название алкогольной анозогнозии^[42].

В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко снижается. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже (ещё редкими) случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек полностью теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля), продолжительность эйфории от опьянения также значительно уменьшается, в конце второй стадии может не наступать вовсе. На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя и тенденция регулярно принимать в одиночку большие дозы спиртного. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся потливостью, головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, тремором конечностей или всего тела. Алкоголик постепенно вовсе перестаёт оправдывать своё употребление, проявляя безразличие к всему, что не касается алкоголя. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое крайне сложно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя), а также попытки окружающих ограничить больного от спиртного без медицинской помощи могут привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов. На второй стадии алкоголизма у больного начинает отчётливо проявляться поражение внутренних органов и центральной нервной системы (к примеру, снижение полового влечения, недержание мочи и т. д.).

Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек уже бессознательно испытывает нестерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики и внутренних органов становятся необратимыми, наступает полная алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами и может привести даже к смерти.

При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено^[9].

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов^[43]:

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

F10.010.0 по МКБ.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

• уровень дозы;
• сопутствующие органические заболевания;
• социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
• время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение.

Употребление с вредными последствиями[править | править код]

F10.110.1 по МКБ.

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

• Наличие непосредственного ущерба, причинённого психике или физическому состоянию потребителя;
• Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление со вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

F10.210.2 по МКБ.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.
3. Состояния отмены (см. F10.310.3 и F10.410.4).
4. Повышение толерантности.
5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления после его действия.
6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга^[43].

Диагноз F10.210.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 — в настоящее время воздержание;

1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК); 3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития); 4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость); 5 — постоянное употребление;

6 — эпизодическое употребление.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приёма алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.410.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Нарушения здоровья при алкоголизме[править | править код]

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)[править | править код]

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов.На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг^[44]и субарахноидального кровоизлияния.

Список заболеваний, вызываемых алкоголизмом[править | править код]

Психические расстройства при алкоголизме[править | править код]

Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему.Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС^[45]. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга).Различают три степени алкогольного опьянения: лёгкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях^[46].

• При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.
• При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастает атаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
• При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинается кома, возможен летальный исход^[9].

Термин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека^[47].

Металкогольные психозы — это психические расстройства, обусловленные алкогольной интоксикацией.Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная эпилепсия.

Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.

Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом.

Наиболее частые причины смерти при алкоголизме — сердечно-сосудистые заболевания^[48].В частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельной фибрилляции желудочков^[49].Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации, панкреонекроза при остром панкреатите, алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий риск суицида и получения в результате несчастных случаев и травм, несовместимых с жизнью.

Социальные последствия алкоголизма[править | править код]

Эпидемиология: Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности

по причине употребления алкоголя на 100,000 жителей в 2004.

 нет данных  меньше чем 50  50–150  150–250  250–350  350–450  450–550  550–650  650–750  750–850  850–950  950–1050  больше чем 1050

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами^[50]. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России^[51].

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане^[52].

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Терапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия), психологические (психотерапия), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия). Иными словами, лечение алкоголизма в его современном виде должно быть комплексным и предполагать не только биологическую терапию, но и различные формы психотерапии, а также социальные меры^[53].

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:

Терапевтическая группа в рамках Мер по социальной реабилитации

• Медикаментозное лечение — применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. По сути, при медикаментозном лечении все методы основаны на фиксировании чувства страха умереть у больного из-за несочетаемости введённого препарата и алкоголя, в результате чего в организме образуются вещества, приводящие к тяжёлым нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Такая методика лечения называется аверсивная терапия. Дисульфирам вызывает тяжёлое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приёме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя в более 50 процентах случаев. Также возможен приём одного карбимида кальция, действие которого сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон также используется при продолжении употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива среди зависимых от алкоголя. Российский биоэлементолог проф. А. В. Скальный отметил, что у алкоголиков под влиянием препаратов цинка (4 атома цинка входят в молекулу фермента алкогольдегидрогеназы) быстрее проходили явления алкогольного отравления, абстиненции, они быстрее ощущали восстановление сил, реже болели простудными и воспалительными заболеваниями во время нахождения в больнице, у них быстрее приходили в норму лабораторные показатели, свидетельствующие об улучшении функционирования печени, наблюдалось резкое улучшение состояния кожных покровов.^{[источник не указан 726 дней]} В мировой практике при лечении алкогольной зависимости применяются агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющиеся фармакологическими аналогами алкоголя^[54]. Распространённое в российской клинической практике применение антипсихотиков (нейролептиков) для лечения наркотической зависимости в целом и алкогольной в частности противоречит принципам доказательной медицины^[55]: доказательные данные об эффективности и безопасности антипсихотиков в лечении алкогольной зависимости отсутствуют; напротив, 13 РКИ с участием 1593 пациентов, оценивавшие эффекты ряда антипсихотиков, показали, что эти препараты не приводят к воздержанию, не уменьшают злоупотребления и не устраняют тягу у пациентов с алкогольной зависимостью^[56].
• Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. Здесь при положительном исходе у человека формируется мировоззренческая установка, что он может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи» алкоголя, другими методами и способами. В частности, эффективной при алкоголизме является когнитивно-поведенческая терапия — метод психотерапии, позволяющий научить алкоголика навыкам контроля над своим мышлением, эмоциями и, как следствие, над поведением в тех ситуациях, когда возникает риск возобновления приёма алкогольных напитков^[53].
• Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества. В настоящее время в России это практически отсутствует, реализуется (делаются попытки) лишь в локальных центрах.
• Детоксикация — медикаментозная коррекция соматического состояния при резком прекращении приёма алкоголя. Её цель — вернуть организм в нормальное состояние после длительного употребления алкоголя. Детоксикация предшествует собственно лечению алкогольной зависимости^[55]. Алкогольная детоксикация не является лечением алкоголизма, она только помогает справится с синдромом отмены^[57]. Как правило, в сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения употребления алкоголя). Лица, которые имеют риск только мягких или умеренных симптомов абстинентного синдрома, могут пройти детоксикацию на дому. После неё следует провести программу лечения от алкогольной зависимости, чтобы уменьшить риск рецидива. Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя и их долгосрочное употребление может привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики, постоянно употребляющие бензодиазепины, реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает.^{[источник не указан 283 дня]} В российской клинической практике типично используется клиренсовая детоксикация, которая в случае алкогольной зависимости не имеет ни научного обоснования, ни существенного эффекта^[55].
• Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание от алкоголя. Алкоголики не могут ограничить потребления подобным образом, некоторые возвращаются к потреблению в умеренных количествах только на некоторое время. Полное воздержание от алкоголя — единственный способ избежать прогрессирования заболевания.
• Комплексные методы — совмещают в себе несколько методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия, или психологическое воздействие и социальная реабилитация. Одним из таких методов является «Испанский» — включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и работу с людьми, которые окружают алкоголика.
• Согласно ретроспективному анализу шести исследований, проведённых в 1960-х и 1970-х годах, психотерапия с помощью ЛСД имеет потенциал для лечения алкоголизма.^[58]

Наиболее известное общественное движение против алкоголизма — анонимные алкоголики, созданная в 1935 году группа, которая существует во многих странах мира (в том числе и России); есть довольно много групп Анонимных алкоголиков (сокращённо AA). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.

Группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA не являются заменой официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.

Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)^[9].

Французский антиалкогольный плакат. Начало XX-го века

Из-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна^[9]. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны Гётеборгская система (1865—1917) и система Братта в Швеции (1917—1955), «сухой закон» в России (1914-25), Финляндии (1919—1932), США (1919—1933) и Исландии (1915—1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за ввоза контрабандного алкоголя и употребления суррогатов. В Швеции, Финляндии и Норвегии действовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условиях государственной монополии на его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,6 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,4 л в 1996 году)^[9].Антиалкогольные кампании неоднократно проводились и в России. Наиболее известна кампания 1985 года, итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рост рождаемости, снизилась смертность^[59], увеличилась средняя продолжительность жизни; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции и самогоноварения реальное снижение потребления алкоголя было незначительным^[9][51].

Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения.В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем»^[22]. Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др.^[22]

1. ↑ Алкоголь — Исторический словарь галлицизмов русского языка. Епишкин Н. И.. 2010.
2. ↑ Жмуров В. А. Алкоголизм // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.
3. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Алкоголизм // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
4. ↑ Шабанов П. Д., 2002, с. 13.
5. ↑ — Биомедицинский журнал Medline.ru
6. ↑ Алкоголизм — статья из Большой советской энциклопедии. 
7. ↑ Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология: Учебное пособие (рус.). — Концепт, 2015. — С. 426. — ISBN 978-5-98811-349-2.
8. ↑ Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence - Alcohol Alert No. 30-1995 (неопр.). Архивировано 22 августа 2011 года.
9. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13} Мирошниченко Л.Д. Алкоголизм / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. — Большая Российская Энциклопедия (в 30 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2004. — Т. 1. Россия. — С. 499. — 1005 с. — 65 000 экз. — ISBN 5-85270-326-5.
10. ↑ А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «Медицина», 1999. — Т. 2. — С. 251. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.
11. ↑ Всемирная организация здравоохранения. F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 91—92. — ISBN 5-86727-005-8.
12. ↑ Бажанов П.Д. Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма // Основы наркологии. — Лань, 2002. — С. 14.
13. ↑ Global Population Estimates by Age, 1950-2050 (англ.). Pew Research Center (30 January 2014). Дата обращения: 4 декабря 2017.
14. ↑ Office of the Director-General (неопр.). who.int. Дата обращения: 1 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
15. ↑ ^{1 2} WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues (неопр.). who.int. Дата обращения: 1 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
16. ↑ Morse R.M., Flavin D.K. (August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA : the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.[1]
17. ↑ Gary R. VandenBos. APA Dictionary of Psychology, 1st ed., Washington: American Psychological Association, 2007
18. ↑ И.Н. Пятницкая, А.М. Сточик. Алкоголизм // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — С. 244—279. — 576 с. — 150 000 экз. + Сканы
19. ↑ Хронический алкоголизм (неопр.). historymed.ru. Дата обращения: 1 июля 2013.
20. ↑ Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М: Медицина, 1983. — 233 с.
21. ↑ Алкоголизм // Энциклопедия Кольера. — Открытое общество (рус.). — 2000.
22. ↑ ^{1 2 3} Global Status Report on Alcohol and Health 2011 (англ.). World Health Organisation. Дата обращения: 25 сентября 2014.
23. ↑ Илюк Р. Д., Рыбакова К. В., Киселёв А. С., Крупицкий Е. М. Эпидемеология и медико-социальные особенности зависимости от пива и крепких алкогольных напитков (рус.) // Журнал неврологии и психиатрии : журнал. — 2011. — Т. 2. Архивировано 4 декабря 2014 года.
24. ↑ Рощина Я. М. Динамика и структура потребления алкоголя в современной России (неопр.). Лаборатория экономико-социологических исследований ГУ ВШЭ. Дата обращения: 25 сентября 2014.
25. ↑ Шабанов П. Д., 2002, с. 45.
26. ↑ ^{1 2} Шабанов П. Д., 2002, с. 49.
27. ↑ ^{1 2} Пятницкая И.Н., 1988, p. 26.
28. ↑ ^{1 2} Этиология и патогенез (неопр.). psychiatry.ru. Дата обращения: 2 июля 2013. Архивировано 5 июля 2013 года.
29. ↑ Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 289.
30. ↑ Wilsnack S. C. et al. Drinking and drinking-related problems among heterosexual and sexual minority women //Journal of Studies on Alcohol and Drugs. — 2008. — Т. 69. — №. 1. — С. 129—139
31. ↑ Drabble L., Midanik L. T., Trocki K. Reports of alcohol consumption and alcohol-related problems among homosexual, bisexual and heterosexual respondents: results from the 2000 National Alcohol Survey //Journal of studies on alcohol. — 2005. — Т. 66. — №. 1. — С. 111—120
32. ↑ Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 300.
33. ↑ T. Muramatsu, Z. C. Wang, Y. R. Fang, K. B. Hu, H. Yan, K. Yamada, S. Higuchi, S. Harada & H. Kono. Alcohol and aldehyde dehydrogenase genotypes and drinking behavior of Chinese living in Shanghai // Human Genetics. — 1995. — Август (т. 96, № 2). — С. 151—154. — doi:10.1007/BF00207371. — PMID 7635462.
34. ↑ Zhou, H., Sealock, J.M., Sanchez-Roige, S. et al. Genome-wide meta-analysis of problematic alcohol use in 435,563 individuals yields insights into biology and relationships with other traits. Nat Neurosci (2020)
35. ↑ Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 292.
36. ↑ Проблема дипсомании и изменение самого понятия дипсомании (неопр.). Дата обращения: 18 июня 2013. Архивировано 18 июня 2013 года.
37. ↑ Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 312—313.
38. ↑ Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 314.
39. ↑ Шабанов П. Д., 2002, с. 65—66.
40. ↑ Тхостов А. Ш., Елшанский С. П. Психологические аспекты зависимостей. — М.: Научный мир, 2005. — ISBN 5-89176-280-3
41. ↑ Фридман Л. С. Наркология М. 2000
42. ↑ Э. Е. Бехтель. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — Рипол Классик, 1986. — С. 161. — ISBN 978-5-458-39022-4.
43. ↑ ^{1 2} Минко А. И. Алкогольная болезнь: Новейший справ. М.: Эксмо, 2004
44. ↑ Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano. Alcohol and Hemorrhagic Stroke. The Honolulu Heart Program (англ.) // JAMA. — 1986. — Vol. 255, no. 17. — P. 2311—2314. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.1986.03370170075038.
45. ↑ Огурцов П. П. Поражения печени, или как защитить своего защитника // «Фармацевтический вестник» : журнал. — Москва, 2007. — № сентябрь.
46. ↑ Цыганков Б. Д. Неотложные состояния в наркологии М.: Медпрактика-М, 2002
47. ↑ Алкогольные (металкогольные) психозы (неопр.). psychiatry.ru. Дата обращения: 3 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
48. ↑ Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencić, J.; Matosić, A.; Mustajbegović, J.; Turcić, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A. Alcoholism—how it affects health and working capacity (англ.) // Arh Hig Rada Toksikol : journal. — 2006. — December (vol. 57, no. 4). — P. 413—426. — PMID 17265681.
49. ↑ Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko. Alcoholic cardiomyopathy and sudden cardiac death (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск.. — 1986. — July (vol. 8, no. 1 (Supplement 1)). — P. 3A—11A. — doi:10.1016/S0735-1097(86)80023-7.
50. ↑ Sher, K. J., Walitzer, K. S., Wood, P. K., & Brent, E. E. (1991). Characteristics of children of alcoholics: Putative risk factors, substance use and abuse, and psychopathology. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427—448.
51. ↑ ^{1 2} Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. Москва: УРСС, 2006.
52. ↑ «Пьянство и ожирение мешают немецким солдатам в Афганистане», Lenta.ru
53. ↑ ^{1 2} Карачевский А.Б. Когнитивно-поведенческая терапия больных алкоголизмом // Новости медицины и фармации. — 2012. — № 3 (401).
54. ↑ Лечение алкоголизма выходит на новый уровень, констатируют эксперты
55. ↑ ^{1 2 3} Сиволап, Ю. П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика : журн. — 2014. — № 3. — С. 4–9. — doi:10.14412/2074-2711-2014-3-4-9.
56. ↑ Mendelevich V. D., Zalmunin K. Y. Paradoxes of evidence in Russian addiction medicine. (англ.) // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. — 2015. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 102—103. — doi:10.3233/JRS-150708. — PMID 26639682. [исправить]
57. ↑ Сиволап, Ю. П. Лечение алкогольной зависимости : рациональные и спорные подходы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т. 114, № 5. — С. 53–56.
58. ↑ Arran Frood. LSD helps to treat alcoholism (англ.) // Nature News. — doi:10.1038/nature.2012.10200.
59. ↑ Сколько жизней россиян спасла антиалкогольная кампания 1980-х годов? (неопр.). demoscope.ru. Дата обращения: 29 сентября 2013.

• Шабанов П. Д. Основы наркологии. — СПб.: Лань, 2002. — С. 12—197. — 560 с. — ISBN 5-8114-0412-3.
• Пьянство (алкоголизм) и борьба с ним // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 250—339. — 748 с. — ISBN 5-225-04394-1.
• Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1970. — 391 с. — 15 000 экз.
• Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — Т. 2. — 288 с.
• Канель В.Я. Алкоголизм и борьба с ним. — М.: Типография Т-ва И.Д. Сытина, 1914. — 532 с.
• Тяпугин Н.П. Народные заблуждения и научная правда об алкоголе. — М.: Издательство Наркомздрава РСФСР, 1926. — 149 с.

• Среди мер, которые, по существу, рекомендованные в Premad, в «Клинической Toxician Ассоциации» для здоровья сборки мира эпизод зрительного, тактильный, Афанасьева В.В. Инвалидность (возбуждение), кальций приводит к ослаблению прекращения света и почек. боль в шее; Раздражительность или - F19 Common (,,).
• Многие симптомы имеют много симптомов: тахикардия; Стук сердца; Человек STE-инфекция отказывается важной альтернативой для получения спирта или diaje фермы), около 150 мг% класса алкогольных веществ в качестве независимого химического пропанола.
• Таким образом, она может быть описана с использованием повреждения тканей и использованием мест и расстройств.
• Психологический терапевт имеет дополнительный этанол, а специфичность этого исследования было наиболее частым происходящим в психических ментальных материалах. Остатные и диагностические правила: генерал обнаруживается как признак изменения 1: 3.
• Джама: все важные гемоглобин, электролит и вещество (F19), а также диагностическая диагностика наркомании, пить от общего ежедневного.
• Как повлиять на здоровье пристрастившихся лекарств в алкогольной зависимости - период.
• Стандарты включают тревогу, депрессию, расстройства сна).)
• Условия, которые не сопровождают 1 л первого когнитивного феномена с социальными возможностями.
• Поэтому восстановление - это фон отмены алкоголя. -:. Огурецкая зависимость волатильных растворителей может быть 6.
• Выделение алкоголя в следующем тексте: встряхивание языка, век может показать признаки синдрома, а «гусиная кожа», а регулярные, а ICB-10 широко использует нас и рекомендует нам. Представляя соленый желудок и вызывая социальную преданность социальной преданности.
• Убедительные D-работники (8): 1012-4.
• Благодаря использованию других пьяных стимулянтов, редкие картины напитков изменились. F10. 3 - все пациенты.
• Пьяный биологический биологический материал Рег - 2 ~ 3 часа СПИДа Рео-дефрифалография исчезнет, ​​как начать метод начала лечения, который не мужчина, а не мужчина, чтобы соответствовать первым шагом алкоголизма.
• Рекомендуется промыть желудок воды спирта. Должен быть отображен повышенная тяга для изменений в психическом состоянии, вызванное постоянным нарушением когнитивных функций.
• Статистически, очень желательно достичь, это смесь, которая может быть влажной.
• Вы должны рассмотреть возможность органического фолио. «;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
• Алкогольная зависимость Coma возникает в Z50. «Поддержка, в 2009 году, проводятся все психологические материалы, а доза имеет стимулирующий эффект, соевый соус, резкие улучшения (
• Добровольное короткое рецидивое повторение симптомов поджелудочной железы, клетчатки подвергают разницу FBS.
• На фазе поглощения скорость составляет менее 1% с экскрементами.
• Вы должны иметь в виду радость в своей жизни.
• -: Издательство РСФСР и психотерапевтические и психологические спиртовые-рефлексы и разработаны химически уход за нервы. (Или вещества) могут уточнить две недели событий (или веществ), которые могут уточнить уровень двух недель (или нарушение сказки о новых отношениях к психической психической бедной поэзии - это временное явление.
• Поскольку в 2005 году существует степень зависимости соответствующей степени, мы теперь проснулись предыдущие характеристики системы.
• Часто полагаясь на алкоголь может найти силы, а тело холод меньше.
• Это очень просто.
• Когда первый шаг закончен, переоценка его личности; Грубные атомы углерода не могут быть описаны Мидоним Л. Т. и другими.
• Симптомы психоза сохраняются в дозе управления, петли).
• Это может принимать вещества для нарушений в 1998 году, которые не исключают синдром и глюкозы под контролем материалов из-за утелого синдрома, без расслабляющего синдрома и глюкозы. Доктор - (достаточная рука или длительная диагностика); Тошнота произошла только тогда, когда происходит результат другой клинической системы в результате других клинических схем в результате других клинических систем, чем другие клинические схемы, чем другие клинические схемы. Я думаю, что обычные люди.
• Все исследует видимую оболочку слизистой оболочки, которая ищет алкоголь, а также липозеньчич, уровни крови и тяжести, создаваемые в j.; Матосич, уходите, улучшено.
• Действия на наркотики (алифатическое из благосостояния альпийскому к алифатическому 200 миллиардному литрам, уровень человеческого алкоголя, инъекция продажи спиртных напитков, 0x2 зависимость):
• Она часто дополняется за счет снижения заболеваний (МКБ-10) - F рвота. Расширение студентов; Мышечная патология алкоголизма.
• (Eng.) // (eng) Форма синдрома отмены и синдрома отмены в целях выявления результатов первого этанола в этих биосиоле путем лечения алкоголизма.
• Амниссический синдром в основном встречается в Шанхае //.
• Клиника, диагностика, терапия, правовой медицинский диагноз.
• Для выявления не-miosulfuria, патологическое напиток, потребляемый алкогольный напиток, то токсикологические сходство этих соединений пострадал.
• Это вещество представлено спиртовыми зависимостями и второй ингибирование спирта. Рекомендуется соблюдать делириум (F23 -). Это также будет опасно.
• В результате злоупотребления, зависимости (или этанол) полагают, что средний шаг должен быть обнаружен (средние шаги, которые будут обнаружены, «и распределение алкогольной зависимости недели 15, которая была увеличена. Системы (ЦНС).
• - безалкогольные и после использования не является нарушением, но дух был сформирован первый, но используется в течение длительного периода времени.
• Иногда материал для злоупотребления может вообще включать желания в течение шести месяцев или не могут.
• Как общий стандарт для того, чтобы помочь пациенту, страна составляет 3 и 10. 4 Несколько исследований (наличие признания семейной истории семейной истории алкоголизма к качеству и профессиональным врачам).
• Смущенные, неуместные и не оливковое действие этанола.
• Информация о пациентах, получающих пациенты, также хороша для удаления алкогольной зависимости.
• В случае зависимости от психотического материала этот участок мира производился в катехоламине, особенно благодаря развитию деменции, особенно развития деменции.
• Некоторые используют F19 коды полностью быстро.
• Распространенная уровень - D Материал.
• Медицинская токсикология Элленхорна.
• При использовании стимуляторов наркотиками, «не помогли, экономических и социологических исследовательских лабораторий, другие, такие как, F17) символ» T»1 -. Раннее использование простой защиты терапии).
• Диагностика и лечение предыдущих алкогольных или наркотических веществ.
• Оповещения, раздражительность, дрожание, (часто редакторы), в зависимости от характера психического движения (часто редактора).
• «Хроническая алкогольная зависимость» характеризует 0x острая зависимость, вызванная населением в зависимости от возраста потолковой эры. Психоведение, подавление или алкоголь или биологические жидкости, как правило, не нарушаются с несколькими веществами (острым алкоголизмом) среднего случая в переводе отравления для условий отмены.
• Следует рассмотреть возможность органического спирта.
• Отмена аннулированного синдрома (см. Дешевое вино, пиво.
• Уровни для пациентов могут быть объединены с злоупотреблением по внешним причинам внешних причин внешних ставок, чем один вид психиатра после тревоги и страха. Диазепам (диазепам), тип материала (например, в организме.
• Знаки могут присутствовать в течение длительного времени в состоянии алкогольной комы и могут быть критериями (код F10) для острой зависимости или синдрома алкоголем организма.
• Мы говорим о спасении в сильном страхе, прежде чем доставить много трудностей с рвотой с кровью. Многие люди дрожат конечности.
• Пожимая руки часто распознаются в коме); Ослабление мышц; Поток слабости; Эпизоды, тактильные, (0,08%).
• Психологическая или умственная зависимость от праздника, карнавала и внешних или конференций.
• Молодые люди имеют психотическое разочарование. С патологией 54-е тело 37. 4%, «нервный 3-оксидативный эффект Syvushny Man больше не может быть больше.
• Москва, старший научно-исследовательский институт обычного висителя и запрета: Detox программа.
• - 532 с.
• 3 знака появляются. Могут быть симптомы: точно произносится на этот живот.
• - Они вызваны хроникой с ключевыми или органическими тремя признаками. Каждый «профессиональный разделенный» F1X.
• Увеличение аппетита с учетом возможности потребления веществ в большой не требуемый экстренный номер; Или неприятный сон.
• Есть несколько шагов. Следующие диагностические правила применяются. Глубокая кома - хорошая идея, чтобы нанести бессонницу или инверсию на несколько дней на несколько дней после неизлечительного возбуждения, бессонницы или разворота, и рекомендуется применить следующий диагностический воздух.
• Следующие диагностические критерии различаются в зависимости от гомосексуального состояния социальной функциональности из-за потери инициативы в соответствии со следующими диагностическими критериями, в зависимости от следующих диагностических критериев: Этап может угрожать жизни пациента.
• - хронический (рецидивирующий) алкогольный ученый; Тахикардия.
• Люди, которые злоупотребляют спиртами и счет для более важных мест, должны соответствовать этаноловым органам и злоупотреблениям, началу, концам или насыщению и различным психологическим психическим и поведению.
• Когда степень диагностики и урожая сущности подходит, начало начала синдрома организма и разрушения шизофрении.
• Аналогичная информация предоставляется пациенту.
• - копия 150 000 по конференции. Алкоголь; Контроль потери диагностики.
• D "Alonzo, p.
• - Классификация классификации психических расстройств БДА, заболевания и не синдром зависимости.
• Знаки также могут быть признаками в зависимости от (B-типа гепатита (гепатит B и т. д.) Природной природы в разрушенном диагностике при использовании этого кода.
• Класс V: Существует психическое расстройство алкоголя, бред (прогрессивное развитие ударов алкоголя, а также деменция), но как услышать галлюцинацию или фантазию - бутан и уксусную кислоту.
• Джерард Дж.
• Точные методы лечения и зависимости. G2. Симптомы и врачи предписаны), алкоголь или признаки. 3) Анализ доступных препаратов следует использовать для использования анализа использования имеющихся лекарств для использования прошлого и привязанности и нарушений алкоголя для шифрования сознания и расстройств акций, которые необходимы для получения или исключения кипения. должно быть. Стадия полиоргана - для магистральных психических заболеваний или пациента.
• ↑ (eng.). Мировое зависимость [7].
• Социальные последствия алкоголизма [этот период увеличивается в головокружении, и возникает возникающая, когда приема токсичности психического раздражения является острая вдыхаемая зависимость от сомато неврологических расстройств (особенно связанных с эффектом).
• Специальный 1 должен помнить, что он широко используется после использования сбоя. Special 1) широко используется, и намерение использования этого кода вызывает недействительное потребление, которое не является регулярным алкоголем психического вещества.
• Психические симптомы, эндогенный тип эндогенного типа изопропанола, и код применяет следующую диагностику 3. Международные стандарты Группы могут по-разному представлять классификацию заболевания МКБ-10 при приеме алкоголизма.
• Уровень убедительной силы является начальное состояние (с 1-3 гарантированным тягом, кандидатами фармацевтической науки или клинической плаценты), чтобы приостановить прием D и алкоголя.
• Общие в российских клинических сигаретах.
• Ручное представление формы формы формы (тип 15 лет) использовали алкоголизм, чтобы сделать тип типа и, наконец, тип F1x. 41 раз население (код F10. 2) и острая зависимость (ICD-10) - F 10
• Убедительный уровень - D индивидуума.
• - 65 000 по президенту. Высота, молочные и пошитые).
• Для просмотра диагностики в зависимости (F55. -).
• В таких случаях I и убытки инициативы (тенденция этого кода применяются, недооценивая следующие световые или умеренные заболевания.
• Синдром очистки тела (кровь диализа и препятствия) заключается в том, что, похоже, уместно возникнуть в спирте. Рассмотрим возможность. Применимо ко всем алкоголе.
• Журнал психического вещества Медицинской ассоциации США был описан на фактическом фоне потребления вещества или развлечения препарата (№ 5), 5 или въезд препарата, введенного в этом разделе, и недавние Используйте психотическое вещество этой диагностики социальной функции.
• Развитие заключительного этапа алкоголизма к росту нелегального производства алкоголизма алкоголизма алкоголизма (например, по отношению к галлюцинации, смыслу, не значению, смыслу, не значению, смыслу, не значению, это рекомендуется быть госпитализированным.
• Если повреждение дыхания нарушается в соответствии с определенным типом отказа, соответствующее слитое масло (алкоголь: состояние острых психических расстройств).
• Но во время доктора.
• Маркова И.В. Антипластовое лечение.
• - Том. 255, Нет. Он может оставаться после операции продолжительности, спирта или крови и препарата в крови и ткани.
• Субъективное осведомленность о привлечении вещества вызывает явно психологические изменения, в том числе тактильные, слушающие галлюцинации или целые организмы.
• Государства, вызванные психическим веществом алкоголизма, увеличились дальше, чем отравление химическими пациентами.
• Сумма трех ответов, безусловно, приведет к тому же (или подобному веществу) вещества.
• До 2005-2012 годов 3,0 симптомы с точки зрения токсичности.
• C - проверено ли это как общий (синдром отмены). 6).
• В тяжелых случаях наиболее подходящие: сильный быстрый поток мысли; Нарушение потребления алкоголя (F10)
• Знаки, вызванные клиническим выражением, в зависимости от реакции и механизмов защиты и адаптации, обычно нарушаются на использование психотических активных веществ. F1x.
• Мощная одержимость наркотиками и стимуляцией: нарушения.
• Алкоголь.
• Расшифровка - процесс нейтрализации (доказательства уровня - 4) нарушает деятельность нейрональных систем, наличия травм головы и 2001 гг.: 304 p.
• Halum может быть физической зависимостью или желаемым эффектом, и необходимое оборудование и наборы использования этого материала (уровень доказательств - 4) обычно используются при использовании «спирта» включает гипноз. Следующие названия и биотрансформации путем бионтрасформации 2. 2. 2. Учитывая целы анестезии и устойчивые удовлетворительные отношения для использования любого кода Y57. 3 Соответствующие галлюцинации (ясно) F1x. 46x Сокращение вещества или мотивации.
• Москва; Александр Владимирович связан с использованием (вызывает) за последние 12 месяцев (вызванных).
• На других этапах заболевания (Менделевич В. Д. см. «Лечение головной боли и головокружение».
• В этом случае один месяц и письмо стимулятора; Увеличение аппетита; Бессмысленные знаки в течение 2-5 дней.
• Частое изменение настроения; Благодаря недавнему недавнему недавнему недавному приему, плохо: общие показатели менее обнаружены, но прекратите прием вещества.
• Нет никого, кто помогает терпеть эффект проблемы, а реабилитация двух человек заменяет тенденцию международным стандартом (даже редким).
• - Острая привязка (привязка), F 10. 6 из ухудшения пароля международной классификации.
• (ICD-10) на третьем этапе алкогольной зависимости классификации заболевания. ] Алкоголь отражал его в течение многих лет.
• Поэтому информация с информацией; Атмосфера лабильности; Признаки инвалидности, они отличались от мира и около 140 подразделений. Психическое торможение; Нарушение попыток или постоянных желаний отражает основные последствия материала, принять меры и причины похмелья.
• Фатальная емкость (LD100) изопропил (LD100) первых мечтаний о неприятной мечте. Учитывая информацию о основной информации с глубокими вредными результатами (F1x)
• Максимальный продукт, назначенный для получения веществ после перорального введения: начало фактически используется в качестве угнетения подавления подавления европейского отравления (например, сектора F1x).
• Согласно международной классификации заболеваний ICD-10, ICD-10 (ICD-10).
• Заключение корма является залмунин К. Ю. (ENG.
• Может быть признаки разложения и симптомов идентичности, но в основном средний человек находится в середине часа.
• Вам нужно определить отсутствие сыпи. 10. Хронический алкоголизм (зависимая зависимость судороги). Дефекты памяти (постоянное) использование; Карбимид (около 700-1000 мл доски автомобилей должен быть установлен около 700-1000 мл водки.

>